Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4176)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7617)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4754)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4763)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4914)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4960)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5566)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9053)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4707)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5181)
Главная » Статьи » Урология

Профилактика кровотечения при проведении ТУР простаты
Профилактика кровотечения при проведении ТУР простатыВ настоящее время основной радикальной методикой лечения аденомы простаты остается трансуретральная аденномэктомия. Довольно опасным осложнением данного оперативного вмешательства остается кровотечение из ткани предстательной железы, из ложе удаленных узлов. Больные пожилого и старческого возрастов считаются наиболее чувствительными к последствиям операционной травмы и кровопотерям. Поэтому разработка профилактических мероприятий, направленных на снижение риска оперативного вмешательства для этой категории больных — это одна из самых важных задач в современной урологии. В данной научной работе проводится анализ результатов оперативного лечения 885 больных старческого и пожилого возрастов, которые перенесли трансуретральную аденомэктомию с использованием различных методов гемостаза. В исследовании была доказана эффективность оперативного метода гемостаза, который позволяет уменьшить объем кровопотери во время операции и во послеоперационном периоде, а так же снизить вероятность возникновения осложнений.

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это одно из наиболее частых заболеваний пожилого и старческого возрастов, встречается почти у 60% мужчин в возрасте старше 60 лет, а в возрасте старше 80 лет ее частота  достигает 80-90%.  Одним из факторов, способствующих возникновению и развитию гиперплазии просты является неправильный образ жизни больного, особенно злоупотребление алкогольными напитками, вызывающими стаз крови в органах малого таза. Многие часто задумывались над вопросом, как можно избавить от пагубной привычки злоупотребления алкоголем мужа, отца, зятя, тестя и т.д.. но успеха достигали совсем немногие. Для полноценного избавления от алкогольной зависимости вам нужно Купить аудио-курс «Антикодер» и алкоголизм навсегда останется в прошлом. Несмотря на очевидные успехи медикаментозных и аппаратных методов лечения, существует достаточно много пациентов, нуждающихся в оперативном лечении ДГПЖ. Внедрение в клиническую практику трансуретральной аденомэктомии в последнее десятилетие привело к значительному уменьшению послеоперационных кровотечений и стало «золотым стандартом» в лечении этой категории больных, но у части пациентов имеются показания к открытой аденомэктомии. Несмотря на эффективные современные способы и методы аденомэктомии, уровень послеоперационных осложнений остается высоким. Среди причин послеоперационных осложнений при ДГПЖ, наряду с хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью, называют нарушения в системе гемостаза, сопутствующие болезни, характерные для старческого возраста, обостряющиеся при кровопотере и удлиняющие процесс восстановления. Сегодня очевидно, что снижение интраоперационной кровопотери следует считать залогом успеха в хирургическом лечении больных ДГПЖ, особенно старческого возраста.

Цель работы — улучшить результаты аденомэктомии у пациентов с ДГПЖ пожилого и старческого возраста с помощью применения комбинировнного интраоперационного гемостаза, включающего в себя уникальный съемный хирругический шов и ингибиторы фибринолиза местного действия.

Материалы и методы работы. Объектом проводимого исследования стали 885 пациентов с ДГПЖ возрастом от 75 до 92 лет (средний возраст больных составил 79,3 ± 0,5г), перенесшие аденомэктомию.

У всех пациентов старческого возраста имелись от 4 до 6 сопутствующих заболеваний различной этиологии, что указывает на высокую степень риска оперативного вмешательства у этой категории пациентов. Для уточнения диагноза, сопутствующих заболеваний, определения тактики предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода применялись общеклинические, лабораторные, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

В зависимости от методик остановки кровотечения после аденомэктомии все больные были разделены на 3 исследуемые группы.

Первую группу (214 человек) составили больные, у которых выполнена модифицированная методика наложения гемостатического шва с прошиванием ложа удаленных узлов гипертрофии.

Во 2 группу (393 человека) вошли больные, в лечении которых разработанная методика шва сочеталась с инъекцией в мягкие ткани ложа удаленных узлов ДГПЖ ингибитора протеаз гордокса, а также с прижатием кровоточащей раневой поверхности марлевым тампоном, смоченным гордоксом.

Третья группа — контрольная (278 человек). У этих больных во время оперативного вмешательства гемостатический шов не накладывали и гордокс не применяли. Гемостаз осуществляли временным прижатием поверхности ложа марлевым тампоном.

Предложенная методика съемного шва заключается в однократном прошивании краев ложа удаленной аденомы хромированной кетгутовой нитью, отступя 1,5 см от краев, с широким захватом мягких тканей ложа, концы которой выводят наружу по уретре. После аденомэктомии мочевой пузырь дренируют уретральным катетером Фолея № 18-22, баллон которого заполняют 20-30 мл жидкости, помещают в полость пузыря выше ложа, и надлобковым дренажом. Нити съемного шва, выведенные по уретре, закрепляли на внутренней поверхности бедра при помощи резиновой тяги на 1-3 сутки. Наложение гемостатического шва во 2-ой группы больных сочетали с введением в ткани ложа узлов, ингибитора фибринолиза — гордокса в дозе 50 тыс. ЕД и временным прижатием ушитого ложа в течение 3-5 мин марлевым тампоном, смоченным гордоксом. Величину кровопотери в послеоперационном периоде рассчитывали по формуле Брюсова (2000).

Гемостатический потенциал оценивали на основании коагулограммы, включавшей время свертывания крови по Ли — Уайту, протромби-новый индекс, содержание фибриногена и тромбоцитов, уровень активированного тромбопла-стинового времени (АПТВ) и фибринолитическую активность.

Полученные данные анализировали на компьютере с использованием пакета программ медицинской статистики -  Statistica v. 5.1 for Windows. Достоверность разницы проверяли методом двух выборочного теста Стьюдента для средних.

Результаты и их обсуждение. До операции у всех 885 больных отмечена гиперкоагуляция, что проявлялось уменьшением времени свертываемости крови по Ли - Уайту до 3,6±0,73 мин, уменьшением АПТВ до 37±1,0 с, снижением фибринолитической активности крови до 7±1,3 %. Это свидетельствует о тенденции к развитию первой стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) — стадии начальной гиперкоагуляции, которая возрастает после аденомэктомии.

Объем кровопотери во время раннего послеоперационного периода у пациентов первой группы был более чем в 2 раза ниже, чем у пациентов третьей группу (группы сравнения). Наименьшая кровопотеря после операции зарегистрирована у больных с наложенным гемостатиче-ским швом и местным применением гордокса, она оказалась в 2 раза ниже, чем в первой группе и в 4,7 раза ниже, чем в 3 группе. Тяжелых послеоперационных осложнений таких как, кровотечение из ложа, требующее повторного оперативного вмешательства; системный ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, желудочные кровотечения) при наложении съемного гемостатического шва и местном применении гордокса не отмечено вообще. У больных из первой группы перечисленные осложнения были зарегистрированы в 0,3 % случаев, а контрольной группы — в 1,4% случаев. Послеоперационная летальность у пациентов контрольной группы составила 2,2%, у пациентов из первой группы — 1,4 %, а у пациентов из втрой группы — только 0,5%.

Заключение. Сравнение различных способов гемостаза при аденомэктомии, проведенной у больных пожилого и старческого возрастов показало, что частота возникновения послеоперационные осложнения были реже, а летальность меньше в группе пациентов, где использован гемостатический съемный шов и местно применялся ингибитор фибринолиза гордокс.

Применение съемного уникального гемостатического кетгутового шва в комбинации с местным использованием гордокса доказано снижает уровень кровопотери как во время проведения оперативного вмешательства, так и в ближайший послеоперационный период.

авторы - Голайко В.Ю., Кореньков Д.Г., Марусанов В.Е., Голощапов Е.Т., Демидкин В.В.


Категория: Урология | Добавил: RomanD2000 (2012-10-20)
Просмотров: 2457 | Теги: аденома просты, тур, предстательная железа, урология, Операция, гиперплазия простаты | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Чем Вы руководствуетесь при покупке лекарств?
Всего ответов: 64
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO